留置針通過臨床觀察，兒科病房外周靜脈留置針的應用中，留置針的良好固定是留置時間和臨床應用的關鍵。我科通過近1年多的臨床實踐，對患兒不同部位靜脈留置針采用了相應的夾板和固定方法，取得了良好的效果，現(xiàn)將我院兒科2005年6月～2005年12月靜脈留置針固定方法以及分析體會報告如下。?

　　1 臨床資料 我科采用BD公司生產(chǎn)的一次性Intima-Ⅱ靜脈留置針(24G)，延長管總長9cm,使用無針密閉輸液可來福接頭，使用病例共計380例。保留時間96h［1］。新生兒8例，嬰兒176例，幼兒132例，兒童104例，留置部位頭皮靜脈72例，上肢靜脈206例，下肢靜脈112例，其中保留時間72h 12例，保留時間48～60h 24例，其余均在規(guī)定留置時間拔針。

　　2 方法 ?

　　2.1 用物準備 除常規(guī)靜脈留置針穿刺用物外，備不同規(guī)格小三夾板，厚0.3mm、寬3cm，4cm兩種，長6cm、8cm、10cm、12cm，截取后四周毛邊用布橡皮膏包裹,再用繃帶“S”形折疊包裹(注意兩端要厚實,防止患兒用力摩擦時損傷皮膚),或BD公司生產(chǎn)海綿夾板,先用保鮮膜套在海綿上，以防污血液體污染海綿,再用繃帶包裹備用(此板可隨意彎折成所需造型，尤其適合下肢的使用),另備彈力網(wǎng)狀繃帶，寬4cm，6cm。?

　　2.2 固定 ?

　　2.2.1 敷貼固定步驟 熟練掌握淺靜脈穿刺技術穿刺成功后,Y型處用無菌干棉球墊以防壓瘡，待消毒劑完全自然干燥后［2］，患兒哭吵劇烈出汗多時要擦干汗水，頭部注意頭發(fā)不能粘在貼膜中，將3M的Tegadem貼膜自然下垂，穿刺點在貼膜中央部位，從穿刺點向四周輕壓透明敷貼，從框架結構預切口處開始揭除邊框，邊揭邊輕壓貼膜，使之更妥善地固定留置針［3］，將延長管反折固定高于穿刺點，防止靜脈壓高回血返流至延長管，然后注明穿刺日期、時間，選擇合適的夾板進行固定。?

　　2.2 .2 各個穿刺部位不同的固定方法?

　　2.2.2.1 頭部 新生兒、嬰幼兒皮膚薄嫩,哭吵后易出汗難固定,在3M貼膜上用布膠帶頭圍固定一周，注意暴露穿刺點上方利于觀察),剪取長度適宜的6cm彈力網(wǎng)狀繃帶套于患兒頭部，避免或減少枕頭、蓋被、穿脫衣服、患兒手拉等各種外力對留置針的摩擦，防止機械性靜脈炎，防止脫管或部分脫管。?

　　2.2.2.2 上肢 根據(jù)患兒手掌的大小、手臂的粗細長短選擇合適的夾板。手背選擇下端長于手指上端長于手腕1cm的夾板，學齡期患兒能配合的可不用夾板；手腕和前臂下1/3兩端長于穿刺點3~6cm的夾板；前臂中1/3可不用夾板；肘關節(jié)兩端長于穿刺點3~6cm的夾板，用3M膠帶分上中下三條(可根據(jù)患兒的情況自行調(diào)整)固定好夾板 ，對留置針恐懼或好奇有可能拔除的患兒可剪取長度適宜的6cm或4cm彈力網(wǎng)狀繃帶套在手上，防止意外。 ?

　　2.2.2.3 下肢 用海綿夾板按患兒腳掌的大小彎成“L”形，注意腳跟緊貼夾板，空隙處可用干棉球墊塞，置患兒的足于功能位，避免了直形板強行固定給患兒帶來的不適和關節(jié)酸痛，然后用4～6根膠帶固定，確?；純合轮墓δ芪恢?。3 護理?

　　3.1 患兒指導 對于學齡期或年幼兒固定時要適時地表揚患兒勇敢、乖巧，選擇患兒喜愛的各種顏色的造型粘紙，如五角星、笑臉等，獎勵性地貼在膠帶、額頭上，鼓勵、激發(fā)患兒保護好留置針的信心，減少患兒對打針的恐懼感和對留置針的不適感，用通俗易懂的言語告訴患兒不拔針，不玩外露的接頭，如果痛、癢告訴護士阿姨或者爸爸媽媽。?

　　3.2 常規(guī)護理 用10u/ml肝素封管［4］，每日接補液時觀察留置針處皮膚有無紅腫、條索狀；通管不暢時，觀察有無小血栓阻塞，或有無脫管、折疊；觀察固定的膠帶、3M貼膜有無浮起、卷邊、松脫，夾板四周皮膚有無破損或壓瘡，如有異常及時處置；視透明敷貼的污染情況(內(nèi)有滲液、滲血、出汗、空氣等情況)隨時更換［5］。?

　　3.3 日常維護 用藥結束后可輕輕按摩四肢末梢血管和輕搓手背、足背，促進靜脈血液回流，嬰幼兒可用干凈小毛巾或寬松棉布襪子包套在留置針外，減輕家長擔心患兒睡覺時翻身留置針有摩擦滑出的心理負擔，冬天又起到保暖作用；留置針在頭部時，哺乳、睡覺避免朝針側；留置針在下肢時，抱孩子時一手穿過雙垮把腳分開，睡時雙腿間置小衣服、小軟墊分開兩腳，避免踢到留置針；告知年長兒留置針留置肢體避免過度活動，誘導嬰幼兒留置針留置肢體減少拍打，避免過久站立或爬行；穿脫衣褲時先穿留置針側肢體、先脫無留置針側肢體；留置針留置肢體不下水。 ?

　　4 討論 靜脈留置針的使用能減少患兒因反復靜脈穿刺而造成的痛苦及對打針的恐懼感，減輕家長的焦躁情緒，便于臨床用藥，急、危重患者的搶救用藥，減輕護士的工作量，減少患兒疼痛［6］，因而靜脈留置針在臨床廣泛應用，面對患兒這一特殊群體，靜脈留置針留置時間的長短和患兒的舒適成為護士及家長關注的問題，也是留置針成功使用的標志和推廣的前提。 ?

　　傳統(tǒng)的固定方法一般是就地取材，用廢棄的空紙盒折疊，或者厚小夾板(0.5~0.8cm)，材質太薄或太硬，透氣性差，頭部單純用頭圍法固定，容易拉脫，固定時一般不考慮患兒的功能位置。 我們經(jīng)臨床不斷改進，自制了多種規(guī)格的夾板，透氣舒適，易于消毒(紫外線照射，含氯消毒液擦拭)，可反復使用，采用以上方法和護理后，無一例因固定不妥引發(fā)皮損壓瘡，患兒自己拔管2例，膠帶過敏3例，3M貼膜過敏1例，經(jīng)及時處置后痊愈，因此筆者認為對小兒留置針良好的固定和正確的維護確保了靜脈留置針的留置時間，同時也為患兒提供了舒適的人性化的護理。但臨床上脫管或機械性靜脈炎的發(fā)生導致提前拔管的問題還有待進一步探討。?