問題一

霧化吸入器目前口含式，還是面罩式？

咱們在臨床上看到患者使用的主要是兩種霧化吸入器，一種是手持口含式，另一種則是面罩式，那么這兩種裝置究竟孰優(yōu)孰劣，分別適合什么樣的患者呢？

吸入藥物在氣道中的運動方式包括湍流、層流和布朗運動，湍流氣體中大分子藥物顆粒產(chǎn)生的離心力高，容易撞擊而停留在咽喉等上氣道。鼻腔的口徑較口腔小，而且鼻甲彎曲更容易產(chǎn)生湍流，導致藥物顆粒更易沉降于鼻腔，達到肺泡或者小氣道的藥物顆粒減少，從而使治療效果大打折扣。

因此，霧化吸入治療時目前口含式吸入器。那么，面罩式吸入器就一無是處了嗎？當然不是！住院患者往往比門診患者病情重，口含式吸入器有一定的操作難度，并不適合重癥患者，這個時候面罩式吸入器的價值就凸顯出來了。此外，兒科患者配合使用口含式吸入器也有一定困難，更推薦使用面罩式吸入器。

不過，使用面罩式吸入器霧化時，也要叮囑患者盡量經(jīng)口呼吸，并且確保面罩的密閉性良好，以減少藥物對面部及眼睛的刺激。

問題二

霧化藥物劑量多少合適，需不需要加生理鹽水？

由于不同吸入藥物的劑量不同，相同藥物不同廠家的劑量也有可能存在差異，咱們在霧化吸入治療的時候是完全按照原液劑量給藥，還是加入適量的生理鹽水呢？

霧化吸入劑量太少，往往達不到濕化氣道、改善通氣功能的效果，而吸入劑量過大，則會導致氣道過度濕化引發(fā)黏膜水腫、氣道狹窄，導致患者呼吸困難。此外，對于心腎功能不全及年老體弱的患者，還要注意防止霧化吸入劑量過大造成肺水腫。

因此，吸入藥物劑量不足4ml時，可以加入適量生理鹽水稀釋到4-6ml，而單藥劑量或者聯(lián)合劑量達到4-6ml時，則無需稀釋。

問題三

哪些藥物能夠聯(lián)合霧化吸入？哪些卻不能？

霧化吸入時兩種或多種藥物聯(lián)合吸入，往往可以達到事半功倍的效果。那么，哪些藥物可以聯(lián)合吸入，哪些藥物卻不能呢？

在聯(lián)合霧化吸入前，應該評估不同藥物的配伍相容性，以及對霧化裝置容量和霧化時間的要求。表1列舉了臨床上常用的吸入藥物的配伍相容性，可以看到除了布地奈德和氟替卡松、沙丁胺醇和特布他林存在配伍禁忌外，其他藥物都沒有明確證據(jù)證明不能配伍使用。

所以說，吸入性糖皮質激素（ICS）、短效β受體激動劑（SABA）、短效膽堿受體拮抗劑（SAMA）和祛痰藥（乙酰半胱氨酸、氨溴索）之間都可以相互聯(lián)合霧化吸入

問題四

氨溴索注射液究竟能不能霧化吸入給藥？

眼尖的同學或許發(fā)現(xiàn)了，上面咱們提到氨溴索也可以聯(lián)合霧化吸入治療，但是氨溴索不是不能霧化嗎？其實，問題的核心并不是氨溴索，而是氨溴索注射液能不能霧化吸入給藥，一直以來這都是一個爭論不休的話題。

氨溴索是溴己新在體內(nèi)的活性代謝產(chǎn)物，屬于黏液溶解劑，常用于祛痰治療。